Как лечат мигрень в Китае

Коротко

---

• Мигрень неизлечима, но управляема. Цель лечения формулируют не как «убрать навсегда», а как сокращение числа дней с болью и потребности в обезболивающем.
• Лечение состоит из двух частей: купирование приступа и профилактика. Профилактику назначают при восьми и более днях с головной болью в месяц или при трёх тяжёлых дезадаптирующих приступах в месяц.
• Картину последних лет изменили два класса: моноклональные антитела к CGRP и гепанты. Два препарата первого класса в России зарегистрированы и отнесены клиническими рекомендациями к средствам первого выбора — это не резерв. Гепантов в России не зарегистрировано ни одного.
• У нового класса есть и свои предупреждения: артериальная гипертензия, синдром Рейно, реакции гиперчувствительности, а у одного из препаратов — частый и иногда тяжёлый запор. Об этом ниже отдельно.
• Самая часто пропускаемая проблема — лекарственно-индуцированная головная боль: обезболивающее, принимаемое слишком часто, само поддерживает боль.
• В кластере Боао Лэчэн на Хайнане в январе 2023 года был выписан первый в Китае рецепт на римегепант — на год раньше, чем препарат получил общенациональную регистрацию. Клеточной программы при мигрени там нет, а зарегистрированного клеточного препарата от мигрени нет ни в Китае, ни в США, ни в Европе.
• Есть головные боли, при которых нужна скорая, а не план поездки.

Что такое мигрень и почему это не «просто голова болит»

Мигрень — самостоятельное неврологическое заболевание, а не симптом усталости или «плохих сосудов». Типичный приступ без лечения длится от 4 до 72 часов. Боль чаще односторонняя, пульсирующая, средней или высокой интенсивности, усиливается от обычной физической активности — подняться по лестнице во время приступа тяжело. Сопровождается тошнотой или рвотой либо непереносимостью света и звука.

Объяснение «спазм сосудов» устарело десятилетия назад. Сегодня мигрень рассматривают как нейроваскулярное расстройство: ключевую роль играет тригеминоваскулярная система — система тройничного нерва и связанных с ним сосудов мозговых оболочек — и сигнальный белок CGRP, кальцитонин-ген-родственный пептид. Его выброс сопровождает приступ, а препараты, которые перехватывают этот сигнал, стали первым классом лекарств, созданных специально под мигрень, а не заимствованных из кардиологии и эпилептологии.

Четыре фазы приступа

Приступ редко начинается сразу с боли. У многих он разворачивается по фазам, и знание их помогает принять таблетку вовремя.

Продром — от нескольких часов до суток до боли: зевота, тяга к сладкому, раздражительность, тяжесть в шее, повышенная чувствительность к запахам. Многие годами не связывают эти симптомы с мигренью и считают «шею» причиной приступа, хотя она — его часть.

Аура — примерно у трети пациентов. Чаще зрительная: мерцающая зигзагообразная линия, выпадение части поля зрения, «сверкающая» дуга, которая медленно расползается. Реже — чувствительные нарушения: онемение и покалывание, поднимающееся от пальцев к лицу, или трудности с речью. Аура развивается постепенно, за 5–20 минут, и держится, как правило, менее часа.

Фаза боли — собственно приступ.

Постдром — «мигренозное похмелье»: разбитость, трудности с концентрацией, ощущение пустой головы. Может длиться ещё сутки, и именно из-за него люди недооценивают, сколько дней в месяц у них реально вычеркнуто.

Почему ауру важно назвать врачу

Аура — не просто любопытная деталь. Мигрень с аурой примерно вдвое повышает риск ишемического инсульта, и на этом фоне комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы становятся противопоказанными: по критериям приемлемости ВОЗ мигрень с аурой относится к категории, при которой риск перевешивает пользу. Это один из самых частых пропущенных разговоров на приёме: женщина годами принимает КОК и не знает, что её зрительные «зигзаги» — повод сменить метод контрацепции. Альтернативы — прогестиновые формы и внутриматочные системы; подбирает их гинеколог.

Отдельно стоят редкие формы — гемиплегическая мигрень (с односторонней слабостью) и мигрень со стволовой аурой. При них триптаны обычно не применяют, поэтому такие эпизоды описывают врачу подробно, а не упоминают вскользь.

---

Как ставят диагноз

Анализа или снимка, подтверждающего мигрень, не существует. Диагноз клинический: его ставят по критериям Международной классификации головной боли, по осмотру и по дневнику.

Дневник головной боли — не формальность, а главный инструмент. В нём два числа, вокруг которых крутится вся тактика: сколько дней в месяц болит голова и сколько дней в месяц принимается обезболивающее. Без них нельзя ни назначить профилактику по показаниям, ни через три месяца понять, сработала ли она. Врач, который назначает лечение и не просит дневник, лишает себя единственного объективного измерителя.

Визуализация по показаниям, а не «на всякий случай». При типичной картине, нормальном неврологическом статусе и отсутствии красных флагов МРТ головного мозга рутинно не требуется. Это важно сказать прямо, потому что ожидание «поеду и наконец сделаю хороший снимок» — частая и дорогая ошибка: снимок при типичной мигрени будет нормальным и диагноза не изменит. Визуализацию назначают, когда картина атипична, боль изменила характер, появился неврологический дефицит или есть иные основания заподозрить вторичную причину.

Что маскируется под мигрень

Именно поэтому разбор начинают не с выбора метода, а с вопроса «а это точно мигрень?». Пересмотр диагноза нередко и оказывается главным результатом обращения.

---

• Головная боль напряжения — двусторонняя, сжимающая, не усиливается от движения, без тошноты. Лечится иначе.
• Кластерная головная боль — короткие (15–180 минут) приступы жесточайшей боли вокруг одного глаза, с покраснением глаза, слезотечением, заложенностью носа, сериями по нескольку недель. Отдельная болезнь с отдельной тактикой.
• Лекарственно-индуцированная головная боль — о ней ниже, это самый частый пропущенный диагноз у людей с «плохо поддающейся мигренью».
• Вторичные головные боли — на фоне неконтролируемого давления, патологии щитовидной железы, синдрома обструктивного апноэ сна (характерны именно утренние головные боли у человека с храпом и дневной сонливостью), анемии и дефицитов, ЛОР-патологии, приёма отдельных препаратов.

Красные флаги: когда нужна скорая, а не план поездки

Вызвать скорую помощь немедленно:

Обратиться к врачу в тот же день, не откладывая:

Это перечень, при котором планируют не перелёт, а неотложную помощь. Поездка за границу в такой ситуации отнимает те самые часы, которые и решают исход.

---

• Внезапная «громоподобная» боль, достигающая максимума за секунды (подозрение на субарахноидальное кровоизлияние).
• Боль с высокой температурой и скованностью затылочных мышц (подозрение на менингит).
• Очаговая неврологическая симптоматика: слабость в руке или ноге, нарушение речи, двоение, асимметрия лица, спутанность сознания (подозрение на инсульт).
• Первое появление сильной головной боли после 50 лет или резкая смена привычного характера боли.
• Боль после травмы головы, в том числе спустя несколько дней.
• Прогрессирующее нарастание боли изо дня в день, усиление при кашле, натуживании и в горизонтальном положении.
• Головная боль на фоне онкологического заболевания, иммуносупрессии или ВИЧ-инфекции.
• Дебют тяжёлой головной боли во время беременности или после родов — возможны преэклампсия и тромбоз венозных синусов; это повод к неотложной оценке, а не к наблюдению.
• Атипичная аура — длящаяся больше часа, впервые возникшая в зрелом возрасте или всегда на одной и той же стороне.
• Мигренозный статус — приступ тяжёлой мигрени, который не купируется и длится дольше 72 часов, особенно с многократной рвотой и обезвоживанием. Это состояние требует помощи сегодня и отличается от «просто очень тяжёлого приступа»: нередко нужны инфузионная терапия и наблюдение.

Хроническая мигрень и лекарственный абузус

Две сущности, которые чаще всего и определяют, почему «ничего не помогает».

Хроническая мигрень — это головная боль 15 и более дней в месяц на протяжении трёх и более месяцев, при наличии в анамнезе типичных приступов эпизодической мигрени и минимум 8 дней в месяц, отвечающих критериям мигрени. Это не «просто чаще», это другое состояние с другой тактикой: именно при хронической форме применяют ботулинотерапию, и именно здесь особенно значим фактор злоупотребления обезболивающими.

Лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль по критериям МКГБ-3 — это головная боль 15 и более дней в месяц у человека, который изначально имел первичную головную боль, формирующаяся при регулярном избыточном приёме препаратов купирования дольше трёх месяцев. Критерий частоты боли здесь принципиален: одно лишь превышение порогов приёма ещё не означает абузусную головную боль. Пороги приёма различаются по классам:

Механизм замкнут: чем чаще принимается препарат, тем чаще болит голова, и тем больше поводов принять ещё. Разорвать круг нужно до того, как оценивать любую профилактику, — иначе профилактика будет работать вхолостую и её сочтут неэффективной. Отмену проводят под контролем врача, нередко параллельно с началом профилактической терапии; современные данные показывают, что препараты класса анти-CGRP работают и у пациентов с сопутствующим лекарственным абузусом.

Практический вывод для читателя: если вы принимаете обезболивающее десять и более дней в месяц, это и есть та строка вашей истории, с которой начнётся любой грамотный разбор — и в России, и в Китае.

---

• триптаны, эрготамин, опиоиды, комбинированные анальгетики — 10 и более дней в месяц;
• простые анальгетики (парацетамол) и НПВС — 15 и более дней в месяц.

Купирование приступа

Правило номер один — рано. Препарат, принятый в первый час от начала боли, работает существенно лучше, чем принятый «когда стало совсем невмоготу». Правило номер два — не чаще порогов из предыдущего раздела.

Простые анальгетики и НПВС — первая ступень при лёгких и умеренных приступах.

Триптаны — специфический класс для купирования мигренозного приступа. В классе несколько молекул, различающихся скоростью наступления эффекта и длительностью действия; если один триптан не подошёл, это не значит, что не подойдёт другой. Есть формы, рассчитанные на приступ с выраженной тошнотой и рвотой, когда таблетка не удерживается.

Что нужно знать о триптанах до первого приёма:

Противорвотные — часто назначаются вместе с обезболивающим: они снимают тошноту и улучшают всасывание основного препарата.

Гепанты — новый класс, антагонисты рецептора CGRP в таблетках. Часть из них применяется для купирования приступа, часть — и для купирования, и для профилактики, но объём показаний различается по странам: римегепант в США одобрен и для купирования, и для профилактики, а в Китае зарегистрирован только для купирования приступа. Важное отличие от триптанов: гепанты не сужают сосуды, поэтому рассматриваются у пациентов с сердечно-сосудистыми противопоказаниями к триптанам. В России препараты класса гепантов не зарегистрированы.

Дитаны (ласмидитан) — агонисты рецепторов 5-HT1F. Тоже не вызывают вазоконстрикции и тоже рассматриваются как альтернатива триптанам при сердечно-сосудистом риске. У класса есть собственное жёсткое ограничение: выраженная седация и головокружение, из-за которых после приёма как минимум 8 часов нельзя водить машину и работать с техникой. В России не зарегистрированы.

---

• Число дней в месяц. Триптаны укладываются в тот же порог, что и комбинированные анальгетики, — не чаще 10 дней в месяц. Превышение этого порога и есть путь к лекарственно-индуцированной головной боли.
• Сердечно-сосудистые противопоказания. Ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт и инсульт, неконтролируемая артериальная гипертензия, цереброваскулярные и периферические сосудистые заболевания. При гемиплегической мигрени и мигрени со стволовой аурой триптаны, как правило, не назначают.
• Сочетание с антидепрессантами. При одновременном приёме с СИОЗС и СИОЗСН описан риск серотонинового синдрома. Комбинация в практике встречается часто — тревога и депрессия коморбидны мигрени, — поэтому список своих препаратов врачу называют полностью, а не «только то, что от головы».

Профилактика: что назначают дома

Профилактика — это курсовая терапия, которую принимают ежедневно или регулярно независимо от того, болит сегодня голова или нет. Её задача — сократить число приступов.

Когда её назначают (по российским клиническим рекомендациям): три и более тяжёлых дезадаптирующих приступа в месяц; восемь и более дней с головной болью в месяц; пролонгированная аура даже при редких приступах; неэффективность или непереносимость средств купирования; хроническая мигрень; лекарственный абузус; значимые коморбидные расстройства.

Средства первого выбора. Здесь важно не ошибиться в иерархии: к первому выбору отнесены не только «старые» препараты, но и моноклональные антитела к CGRP (при четырёх и более днях мигрени в месяц) и ботулинический токсин типа А при хронической мигрени. Анти-CGRP — не резерв «на потом».

Отдельно о вальпроатах: они тератогенны и женщинам репродуктивного возраста назначаются с большими ограничениями. Топирамат также требует надёжной контрацепции. Это обсуждают до первой таблетки, а не потом.

Две вещи, из-за которых профилактика чаще всего «не работает»:

1. Слишком короткий срок. Эффект оценивают не раньше чем через три месяца. Препарат, отменённый через две недели «потому что не помогло», не был испытан. 2. Слишком малая доза. Многие препараты требуют медленного титрования до целевой дозы; остановка на стартовой означает отсутствие лечения при наличии побочных эффектов.

Моноклональные антитела к CGRP

Первый класс препаратов, разработанных специально под патогенез мигрени. Это не таблетки, а подкожные (или внутривенные) инъекции, действующие либо на сам белок CGRP, либо на его рецептор.

Что зарегистрировано в России: эренумаб (антитело к рецептору CGRP, подкожно 70 или 140 мг раз в месяц) и фреманезумаб (антитело к самому CGRP, подкожно 225 мг ежемесячно либо 675 мг раз в квартал). Оба входят в российские клинические рекомендации с наивысшим уровнем убедительности. Показание — четыре и более дня мигрени в месяц, и при эпизодической, и при хронической форме.

Что в России не зарегистрировано: галканезумаб и эптинезумаб. У эптинезумаба, который вводят внутривенной инфузией раз в три месяца, российская регистрация была: препарат зарегистрировали в январе 2024 года, а в июле 2026-го регистрационное удостоверение исключили из государственного реестра по заявлению держателя. Если вам помнится этот препарат по публикациям 2024 года — искать его в аптеке сегодня бессмысленно.

Эффект оценивают через три месяца. Ориентиры ответа — сокращение числа дней с головной болью вдвое, у части пациентов на 75 % и более. Длительность курса в реальной практике — от 6 до 12 месяцев, при хронической мигрени иногда до 18.

Безопасность: о чём спрашивают реже, чем следовало бы. Новый класс переносится в среднем лучше «старой» профилактики, но безобидным его называть нельзя, и предупреждения в инструкциях за последние годы прибавились.

Отдельно стоит сказать то, что на сайтах клиник теряется: препараты этого класса помогают не всем. Это не чудо-укол, а лекарство с ожидаемой долей неответчиков, и честный врач называет эту долю до назначения.

Ботулинотерапия

Ботулинический токсин типа А в дозе 155–195 единиц по протоколу PREEMPT: 31 фиксированная точка по 5 единиц, при необходимости до 8 дополнительных инъекций в височные, затылочные и трапециевидные мышцы; повторение раз в 12 недель. В российских рекомендациях это метод первого выбора при хронической мигрени с наивысшим уровнем доказательности.

Ключевое ограничение, которое нужно понимать: при эпизодической мигрени эффективность метода не доказана. Если вам предлагают «уколы от мигрени» при пяти приступах в месяц, это не тот протокол и не то показание.

Немедикаментозные методы с доказательной базой

Обратите внимание: почти всё перечисленное доступно в России. Это тот случай, когда честный ответ на вопрос «куда ехать» — «сначала никуда».

---

• Бета-адреноблокаторы: пропранолол 80–160 мг в сутки (наивысший уровень доказательности) и метопролол 50–200 мг в сутки — дозу подбирают титрованием, начиная с нижней границы. Противопоказания и ограничения: бронхиальная астма и обструктивные заболевания лёгких, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада, гипотония, декомпенсированная сердечная недостаточность; осторожность при сахарном диабете (маскируют гипогликемию) и депрессии. Отменяют постепенно.
• Топирамат: медленное титрование начиная с 25 мг в сутки, целевая доза обычно 50–100 мг в сутки. В регистрационных исследованиях (Brandes 2004, Silberstein 2004) оптимальной оказалась доза 100 мг в сутки, а 200 мг не дали прироста эффективности при заметно худшей переносимости — то есть «больше» здесь не значит «лучше». Чего ждать и о чём спросить: парестезии, снижение веса, когнитивные жалобы («подбор слова»), риск мочевых камней, редкие, но требующие немедленного обращения острая миопия и закрытоугольная глаукома, снижение потоотделения (олигогидроз) в жару. Тератогенен — риск расщелин губы и нёба; в высоких дозах может снижать эффективность гормональной контрацепции.
• Также применяются амитриптилин, кандесартан и вальпроаты; выбор зависит не только от мигрени, но и от сопутствующих состояний — давления, тревоги, бессонницы, веса.
• Флунаризин в рекомендациях присутствует, но зарегистрированного препарата на российском рынке фактически нет — искать его дома бессмысленно, а покупать «серым» путём не стоит.
• Артериальная гипертензия. В разделе предупреждений действующих инструкций фигурирует впервые возникшее повышение давления или утяжеление уже имеющейся гипертензии — и для эренумаба, и для фреманезумаба (у последнего это предупреждение добавлено в 2025 году). Подъём может произойти как после первой инъекции, так и на фоне длительного лечения. Практический вывод: давление измеряют до начала терапии и регулярно на её фоне, а при стойком росте вопрос о продолжении решают с врачом. Для темы головной боли это не мелочь: неконтролируемая гипертензия сама по себе вторичная причина боли.
• Синдром Рейно — предупреждение уровня класса. В действующих инструкциях FDA оно есть и у фреманезумаба, и у эренумаба (раздел 5.4, добавлен в редакции 03/2025): формулировка прямо относит сообщения о впервые возникшем или утяжелившемся синдроме Рейно к антагонистам CGRP в целом. Поскольку эренумаб — один из двух препаратов класса, доступных в России, это касается и российского читателя. Побеление и онемение пальцев на холоде на фоне терапии — повод обратиться к врачу, а не ждать.
• Реакции гиперчувствительности, включая отсроченные, — от сыпи и зуда до анафилаксии. Возможны как сразу, так и в течение месяца после введения.
• Запор — отдельное предупреждение именно для эренумаба, и не редкость: в клинических исследованиях это одна из самых частых нежелательных реакций после реакций в месте инъекции (до 3 %), а в инструкции вынесено предупреждение о запоре с серьёзными осложнениями.
• Беременность и лактация. Данных недостаточно; вопрос о планировании беременности обсуждают заранее, а не после.
• Когнитивно-поведенческая терапия и методы релаксации — уровень A в российских рекомендациях, особенно при сопутствующих тревоге и депрессии.
• Биологическая обратная связь по электромиографии — уровень A, как метод обучения релаксации.
• Чрескожная стимуляция тройничного нерва — уровень A; неинвазивная транскраниальная магнитная стимуляция — уровень B.
• Стимуляция затылочного нерва — инвазивный метод, применяется при рефрактерной хронической мигрени.
• Рефлексотерапия (акупунктура) — уровень B как дополнительный метод профилактики. Подробно о ней — отдельный раздел ниже.
• Лечебная физкультура регулярно, 3–4 раза в неделю по 20–60 минут; постизометрическая релаксация при мышечной дисфункции; массаж.

Что изменилось к 2026 году

Главное изменение последних лет не в одном препарате, а в том, что у мигрени впервые появилась таргетная терапия: два класса — антитела к CGRP и гепанты — бьют по конкретному звену патогенеза, а не работают побочным эффектом лекарства «от чего-то другого».

Регуляторная картина различается по странам сильнее, чем принято думать, и именно это создаёт всю географию вопроса:

Из прочего за последние полтора года: класс анти-CGRP расширился на подростков — регулятор США в августе 2025 года одобрил применение фреманезумаба для профилактики эпизодической мигрени у пациентов с 6 до 17 лет при массе тела от 45 кг; в апреле 2025 года там же по процедуре De Novo был авторизован первый рецептурный цифровой терапевтический продукт для профилактики мигрени (CT-132) — приложение, работающее по принципам поведенческой терапии, в дополнение к основной терапии, а не вместо неё. Рецептурные цифровые продукты одобрялись и раньше, но по другим показаниям.

Чего не изменилось: способа вылечить мигрень окончательно по-прежнему нет.

---

• В России зарегистрированы эренумаб и фреманезумаб. Гепантов и дитанов нет ни одного. Эптинезумаб был зарегистрирован в январе 2024 года, но в июле 2026-го регистрация прекращена по заявлению держателя.
• В Китае национальную регистрацию получили эренумаб (сентябрь 2023 года), галканезумаб (январь 2024 года) и римегепант — первый гепант на китайском рынке (январь 2024 года). Объём показаний у китайских регистраций уже, чем принято думать: у галканезумаба показание ограничено профилактикой мигрени у взрослых (в ряде источников — именно эпизодической формы), а римегепант одобрен только для купирования приступа мигрени с аурой и без ауры у взрослых, то есть профилактического гепанта в Китае нет. До национальной регистрации римегепант был доступен и в отдельных больницах Большого залива по механизму «港澳药械通», и накопленные там данные реальной практики использовались при регистрации. Эптинезумаб общенациональной регистрации в КНР не имеет: заявка принята к рассмотрению центром экспертизы лекарственных средств 14 ноября 2025 года.
• В США доступны также атогепант, уброгепант, завегепант в назальной форме и ласмидитан, и там же у римегепанта есть профилактическое показание. В ЕС из этого ряда зарегистрированы атогепант, римегепант и ласмидитан; уброгепант и завегепант — препараты только американского рынка, европейской регистрации у них нет.

Цель лечения: как считают результат

Перед стартом фиксируют исходные значения из дневника — число дней с головной болью в месяц и число дней приёма средств купирования. Дополнительно могут использовать опросник степени дезадаптации.

Дальше работает простое правило: эффект профилактики оценивают через три месяца, и ориентиром успеха считают сокращение числа дней с болью примерно вдвое. Отдельная и не менее важная цель — снижение потребности в обезболивающем ниже абузусных порогов.

Если к третьему месяцу изменений нет — схему меняют. Не ждут полгода, не «дают ещё шанс», не добавляют витамины. Это и есть разница между лечением и его имитацией.

Формулировать цель нужно заранее и цифрами. «Станет получше» — не цель: её невозможно ни достичь, ни опровергнуть.

---

Что доступно в кластере Боао Лэчэн и чего там нет

Боао Лэчэн — международная пилотная зона медицинского туризма на восточном побережье острова Хайнань, в городском уезде Цюнхай. Ключевая особенность режима: по механизму особого разрешения в зону приходят лекарственные препараты и медицинские изделия, ещё не прошедшие общую регистрацию в КНР, а больницам высшей категории разрешены отдельные клеточные технологии.

Ранний доступ: как это выглядело на практике при мигрени

Мигрень — один из наглядных примеров работы этого механизма. 11 января 2023 года в госпитале зоны был выписан первый в Китае рецепт на римегепант — общенациональную регистрацию препарат получил только год спустя, в январе 2024 года, и в более узком объёме показаний: в Китае он одобрен для купирования приступа, а не для профилактики.

Что это значит практически: зона даёт доступ к тому, чего может не быть ни в остальном Китае, ни в России. И что это не значит: что нужный именно вам препарат будет в наличии на вашу дату и что зарубежное показание автоматически совпадает с китайским. Перечень особых препаратов обновляется, и наличие конкретного наименования подтверждает клиника, а не посредник. Назначение в любом случае делает врач очно.

Что мы уточняем у клиники до поездки

Профили госпиталей кластера различаются, и специализированного центра головной боли там нет: сильные стороны площадки — онкология, клеточные технологии, реабилитация, ортопедия и глубокая диагностика. Приём невролога организуется отдельно к программе обследования. Поэтому по неврологическому диагнозу мы не зовём «вообще в кластер», а под конкретный случай запрашиваем клинику и передаём её ответ до того, как куплен билет:

Если ответы не складываются в осмысленный маршрут, разумнее не лететь — и это говорится прямо.

Клеточные методы при мигрени: что известно на сентябрь 2026

Коротко — данных для клинических рекомендаций нет, и близко.

Опубликованы единичные работы. Наиболее цитируемая — открытая серия из девяти пациентов с тяжёлой рефрактерной мигренью (Mauskop, Rothaus, 2017), которым вводили аутологичную стромально-васкулярную фракцию жировой ткани в перикраниальные, шейные и трапециевидные мышцы. Контрольной группы не было, ослепления не было, сопутствующая терапия по ходу исследования менялась, статистический анализ авторы планировали, но не выполнили из-за разнородности данных. Средний балл по опроснику дезадаптации MIDAS снизился со 122 исходно до 88 через три месяца; улучшение отмечено у семи пациентов из девяти, но значимым оно было только у двоих. Сами авторы характеризуют полученное как анекдотические данные и указывают на необходимость контролируемых исследований.

Регуляторная сторона однозначна: зарегистрированного клеточного препарата с показанием «мигрень» нет ни в Китае, ни в США, ни в Европе. В перечне технологий клеточной и генной терапии, разрешённых к клинической трансляции в зоне Боао Лэчэн, мигрени также нет — в опубликованном перечне значатся гонартроз, хроническая обструктивная болезнь лёгких и ишемическая болезнь сердца. Перечень пополняется, и его актуальный состав уточняется на дату поездки.

Если вам предлагают «стволовые клетки от мигрени» — в Китае, в России или где угодно ещё, — это повод задать очень много вопросов, а не покупать билет.

---

• берётся ли госпиталь за ваш случай и кто именно будет вести приём;
• нужна ли визуализация, какая именно и в какой срок будет готово заключение;
• какие препараты профилактики будут доступны в зоне на вашу дату;
• какие сопутствующие направления нужны — кардиолог при гипертензии, сомнолог при подозрении на апноэ сна, эндокринолог, гинеколог;
• что из перечисленного входит в стандартную программу обследования, а что госпиталь считает отдельно — с суммой, названной до вылета.

Китайская медицина при мигрени: где граница

Здесь нужно быть точным, потому что тема заросла и обещаниями, и огульным отрицанием.

Что говорят данные. Мигрень — одна из немногих областей, где акупунктура изучена систематически. Кокрейновский обзор профилактики эпизодической мигрени (Linde и соавт., 2016) объединил результаты десятков рандомизированных исследований, и картина получилась такая:

Вывод авторов: добавление акупунктуры к лечению приступов снижает частоту головной боли; эффект сверх имитации существует, но мал; метод может рассматриваться как вариант для пациентов, которые к нему расположены. Длительных исследований дольше года нет. Обзор 2016 года остаётся действующим: в феврале 2025 года опубликован протокол его обновления, но само обновление ещё не завершено.

Что из этого следует практически. Рефлексотерапия при мигрени — это дополнительный метод профилактики с уровнем доказательности B, и в этом качестве она включена и в российские клинические рекомендации. То есть формально этот метод доступен и дома.

Дальше начинается то, что отличает добросовестное предложение от недобросовестного:

Безопасность. Метод малоинвазивный, но не нулевого риска. Обязательные условия — одноразовые стерильные иглы и обученный специалист. Частые и обычно безобидные явления: небольшие гематомы, болезненность в точках, кратковременная слабость или предобморочное состояние (поэтому первый сеанс проходят лёжа). Редкие серьёзные осложнения связаны с нарушением техники — в первую очередь пневмоторакс при работе в области грудной клетки и спины. Отдельно предупредите специалиста, если принимаете антикоагулянты или антиагреганты, если есть кардиостимулятор (электростимуляция игл тогда не применяется) или если вы беременны.

Про травы отдельно. Фитопрепараты китайской медицины при головной боли применяются широко, но доказательная база по ним несопоставимо слабее, чем по иглоукалыванию, а лекарственные взаимодействия реальны — часть растительного сырья влияет на свёртываемость и на метаболизм лекарств в печени. Принимать травы, не сказав об этом лечащему неврологу, не следует.

Традиционные методы в кластере обсуждают с мастером Чжи Нин, самостоятельным специалистом традиционной китайской медицины даосской линии. Центры китайской медицины есть и в Санье — это отдельная уважаемая школа, но к программам кластера они отношения не имеют: кластер расположен в Цюнхае, на восточном побережье, а Санья — курорт на юге острова.

---

• Акупунктура против отсутствия профилактики (4 исследования, 2519 участников): доля пациентов, у которых частота головной боли снизилась как минимум вдвое, — 41 % против 17 %. Качество доказательств умеренное.
• Акупунктура против имитации акупунктуры: сразу после лечения — 50 % против 41 % (14 исследований, 1825 участников); при отсроченной оценке — 53 % против 42 % (11 исследований, 1683 участника). Разница статистически значима, но небольшая; авторы прямо называют эффект сверх плацебо малым.
• Акупунктура против лекарственной профилактики: на сроке три месяца — 57 % против 46 % (3 исследования, 743 участника); к шести месяцам — 59 % против 54 % (744 участника), и разница перестаёт быть значимой. Участники на акупунктуре реже прекращали лечение из-за нежелательных эффектов.
• Курс, а не сеанс. Польза в исследованиях связана с курсами минимум из шести сеансов, а длительность вмешательства составляла как минимум несколько недель. Разовая процедура «попробовать иголки» при мигрени смысла не имеет.
• Дополнение, а не замена. Акупунктура не отменяет ни диагноза, ни лекарственной профилактики, ни наблюдения невролога. Предложение «бросьте таблетки, будем лечить иглами» — красный флаг о специалисте, а не о методе.
• Мигрень акупунктура не вылечивает. Она может уменьшить число дней с болью. Это разные утверждения, и подменять первое вторым нечестно.

Закрытие овального окна: почему это не решение

Вопрос всплывает регулярно: у человека с мигренью с аурой находят открытое овальное окно и предлагают его закрыть «чтобы прошла мигрень».

Три международных рандомизированных исследования — MIST, PRIMA и PREMIUM — не достигли своих первичных конечных точек. Объединённый анализ данных PRIMA и PREMIUM (JACC, 2021) показал различия по трём из четырёх заранее заданных точек: сокращение числа дней мигрени в месяц на 3,1 против 1,9 (p = 0,02), числа приступов на 2,0 против 1,4 (p = 0,01) и полное прекращение мигрени у 9 % против 0,7 % (p < 0,001). При этом доля пациентов с ответом «вдвое меньше дней» между группами не различалась, а польза прослеживалась прежде всего при мигрени с аурой.

Итог: закрытие овального окна остаётся спорной процедурой и стандартным методом лечения мигрени не является. Если такую операцию предлагают как способ избавиться от мигрени — попросите показать, на каком исследовании основано предложение, и сверьте формулировку «первичная конечная точка не достигнута» с тем, что вам обещают.

---

Триггеры, сон и образ жизни: что работает, а что миф

Сон. И недосып, и избыток сна — доказанные провокаторы. Регулярный режим с постоянным временем подъёма работает лучше, чем попытки «отоспаться» в выходные. Утренние головные боли у человека с храпом и дневной сонливостью — повод обследоваться на апноэ сна, а не подбирать обезболивающее.

Диета. Специальной диетотерапии для профилактики мигрени в российских клинических рекомендациях не рекомендуется. При этом целесообразно выявлять и исключать индивидуальные пищевые триггеры — а они у каждого свои, и определяются они дневником, а не списком из интернета. Пропуск приёмов пищи и обезвоживание провоцируют приступы куда надёжнее, чем сыр и красное вино.

Кофеин. Двойственная роль: в малых дозах усиливает действие анальгетиков, при регулярном избыточном потреблении сам участвует в хронизации боли, а резкая отмена провоцирует приступ. Решение — стабильное умеренное количество, а не метания.

Физическая нагрузка. Регулярные аэробные нагрузки входят в рекомендации как компонент профилактики. Важно именно «регулярные» — эпизодический рывок в спортзале может стать триггером.

Вес. Избыточная масса тела связана с более высоким риском хронизации мигрени; снижение веса рассматривается как часть работы с хронической формой.

Стресс. Подтверждённый провокатор приступов, но не причина болезни. Работа со стрессом и сном помогает — и именно на этом основаны рекомендации по когнитивно-поведенческой терапии и биологической обратной связи. Фраза «это всё нервы» чаще всего означает не диагноз, а то, что человеку не подобрали лечение.

---

Мигрень у женщин

Гормональный фактор — один из самых недооценённых.

Менструальная мигрень связана с падением уровня эстрогенов перед менструацией. Приступы в эти дни обычно тяжелее, дольше и хуже отвечают на обычную терапию. Существует отдельная тактика короткой профилактики: её проводят длительно действующими триптанами или НПВС ограниченным числом дней вокруг ожидаемого начала менструации. Важная деталь, которую упускают: эти дни идут в тот же счёт дней приёма препаратов купирования, по которому считают лекарственный абузус, — поэтому схему подбирает врач и фиксирует её в дневнике.

Контрацепция. При мигрени с аурой комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы противопоказаны. При мигрени без ауры вопрос решается индивидуально, с учётом других факторов сосудистого риска — курения, возраста, давления.

Беременность. Выбор препаратов резко сужается; вальпроаты и топирамат исключены. У значительной части женщин частота приступов во втором и третьем триместрах снижается. Тактику определяют невролог и акушер-гинеколог совместно, и планировать это разумно дома, а не в поездке. Отдельно: впервые возникшая тяжёлая головная боль во время беременности или после родов — красный флаг, требующий неотложной оценки.

Менопаузальный переход нередко сопровождается временным ухудшением течения мигрени с последующим улучшением. Это стоит знать заранее, чтобы не считать ухудшение провалом лечения.

---

Как устроена поездка

1. Документы. Полезно прислать: дневник головной боли хотя бы за месяц, выписки невролога с названиями и дозами всех препаратов профилактики, которые вы принимали, и сроками их приёма; результаты ранее выполненной визуализации, если она была; последние анализы; сведения о сопутствующих заболеваниях и постоянно принимаемых лекарствах. Полного пакета для первого шага не требуется: фото на телефон подойдёт, можно вообще описать ситуацию словами. Разбор бесплатный, письменный ответ доктора Яна приходит, как правило, за 1–2 рабочих дня.

2. Предварительная оценка. Диагноз онлайн не ставится — это мнение по документам. Тогда же запрашивается клиника по списку из раздела «Что мы уточняем у клиники до поездки», и её ответ передаётся вам. Смету госпиталя под ваш объём — приём невролога, исследования по показаниям, препараты — вы получаете письменно до покупки билетов.

3. Дорога, виза и сроки. Здесь важна деталь, которую часто путают. Для поездки на лечение работает не общий китайский безвизовый режим, а отдельный региональный режим Хайнаня: в нём лечение прямо названо разрешённой целью въезда, срок — до 30 дней, консульство, справки и сбор не нужны. Два условия: прилететь на остров прямым рейсом, без пересадки в материковом Китае, и с острова вглубь страны не выезжать. Программы длиннее 30 дней требуют визы, оформленной в России до вылета. Перечень стран, на которые распространяется режим, со временем расширялся, поэтому действующие условия координатор сверяет перед каждым вылетом.

Прямые рейсы из России идут в Санью и Хайкоу; в аэропорт самого кластера из России прилететь нельзя. Встреча в аэропорту Саньи и дорога до отеля у кластера — около 2,5 часа по трассе — входят в программу обследования; при прилёте в Хайкоу трансфер согласуется отдельно. Стандартная программа рассчитана на 4 дня и 3 ночи.

Лекарства в дорогу. Везите два набора, а не один. Первый — привычный препарат для купирования приступа, в ручной клади и с запасом: перелёт, смена часовых поясов, недосып и обезвоживание в салоне — набор провокаторов, собранный в одни сутки. Второй — весь текущий курс профилактики на всю поездку плюс несколько дней сверху: пропуск или, хуже, резкая отмена — отдельная проблема, а бета-адреноблокаторы, например, не отменяют одномоментно. Правила ввоза в КНР простые, но их стоит соблюсти: оригинальная заводская упаковка, рецепт или выписка (лучше с переводом на английский или китайский), количество — разумный личный курс, а не запас «на всякий случай». Отдельно проверьте состав: комбинированные анальгетики с кодеином, а также ряд психотропных и снотворных средств относятся в Китае к контролируемым, и их ввоз ограничен или запрещён. Если в вашей схеме есть такой препарат, обсудите замену с врачом до вылета.

Отдельно для женщин с аурой. Если у вас бывает аура и вы принимаете комбинированные гормональные контрацептивы, обсудите это с врачом ещё до покупки билета: такое сочетание противопоказано (категория 4 по критериям ВОЗ), а длительный перелёт, обездвиженность и обезвоживание работают на тот же сосудистый риск, вокруг которого и построен запрет.

4. Диагностика на месте. Осмотр невролога, уточнение типа головной боли по критериям, исключение вторичных причин, оценка сопутствующих состояний. Визуализация — по показаниям. Скажите врачу на первом приёме, если у вас бывает аура и если вы принимаете гормональную контрацепцию: от этого зависит и выбор препаратов, и отдельные рекомендации. Рядом на приёмах русскоязычный координатор.

Отдельный вопрос, который редко задают вслух: что будет, если приступ начнётся прямо в поездке. В медицинском кластере это решается проще, чем в отпуске: приёмное отделение госпиталя находится на территории кластера, рядом с отелем программы, лечащий врач уже видел вас очно и держит в руках ваши документы, а координатор доводит вас до дежурного врача в тот же день, без поиска клиники и языкового барьера.

5. Решение по терапии. Если показана профилактика, обсуждают выбор препарата, схему, контроль безопасности (в том числе измерение давления на фоне терапии анти-CGRP) и — главное — как продолжать лечение дома: действующее вещество, зарегистрированные в России аналоги, график введения и контрольных обследований. Если продолжения дома не получается, честнее сказать это до покупки билета.

6. Возвращение. Заключение переводится на русский; мы просим указывать действующее вещество, а не только торговую марку. С вами едут исходные цифры дневника, план наблюдения и срок оценки эффекта. Дневник вы продолжаете вести дома — именно он через три месяца покажет, работает схема или нет. Дальше лечение ведут врачи по месту жительства: ни координатор, ни клиника кластера не окажут помощь на расстоянии, и это надо принять до поездки.

---

Когда ехать не нужно

---

Практические условия поездки — что входит в программу обследования, как устроен бесплатный разбор документов и когда ехать точно не нужно — собраны на странице «Лечение мигрени в Китае на Хайнане».

---

Источники

_Клинические и регуляторные факты в этом материале сверены с первоисточниками 23 сентября 2026 года._

• Вам ещё не подбирали профилактику дома. Если курсовую профилактику вы не получали ни разу, начинать надо у невролога по месту жительства. Первая линия и препараты класса анти-CGRP в России доступны, и это именно то, с чего начали бы и в кластере. Бесплатный разбор документов при этом всё равно имеет смысл: врач напишет, что обсудить с неврологом и сколько времени держать назначенное.
• Вы принимаете обезболивающее почти ежедневно и ничего с этим не делали. Сначала разбирают лекарственный абузус. Это делается дома, под наблюдением врача, и до этого шага оценивать любую другую терапию бессмысленно.
• Вы едете за препаратом, которого нет в России. Начать можно, продолжать дома — нечем. Профилактика мигрени это длительная терапия, а не разовый курс; вопрос «чем я буду лечиться через три месяца» задают до покупки билета, и ответ на него врач формулирует письменно. И проверьте объём показаний: в Китае гепант зарегистрирован для купирования приступа, а не для профилактики.
• Вы едете только ради иглоукалывания. Метод входит в российские клинические рекомендации как дополнительный, а курс требует регулярных сеансов на протяжении недель. Если то же самое делают в вашем городе, лететь ради этого незачем.
• Вы ждёте, что мигрень пройдёт за время поездки. Эффект профилактики оценивается через три месяца и уже дома.
• Есть красные флаги. Тогда нужна неотложная помощь сегодня, а не программа за границей.
• Профилактика подобрана и приступы под контролем. Не меняйте ничего.
• Клинические рекомендации «Мигрень» (взрослые), Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024: критерии МКГБ-3, определение хронической мигрени и лекарственно-индуцированной головной боли, показания к профилактике, средства первого выбора и дозы, сигналы опасности, немедикаментозные методы.
• Brandes JL et al., JAMA 2004; Silberstein SD et al., Arch Neurol 2004 — регистрационные исследования топирамата при мигрени: доза 100 мг/сут как оптимальная, отсутствие прироста эффективности при 200 мг/сут.
• Linde K. et al. Acupuncture for the prevention of episodic migraine. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4977344/ (обновление обзора: протокол Xia R. et al., CD015528, 2025).
• Объединённый анализ исследований PRIMA и PREMIUM по закрытию открытого овального окна при мигрени, JACC, 2021 — https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2020.11.068
• Mauskop A, Rothaus KO. Stem Cells in the Treatment of Refractory Chronic Migraines. Case Reports in Neurology, 2017; 9(2): 149–155 (PMID 28690531) — открытая серия из девяти пациентов.
• Инструкция FDA по фреманезумабу, ред. 08/2025 (раздел Warnings and Precautions: реакции гиперчувствительности, артериальная гипертензия, синдром Рейно; педиатрическое расширение — август 2025 года) — https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2025/761089s031lbl.pdf
• Инструкция FDA по эренумабу (разделы 5.1 реакции гиперчувствительности, 5.2 запор с серьёзными осложнениями, 5.3 артериальная гипертензия, 5.4 синдром Рейно — добавлен в редакции 03/2025) — DailyMed, dailymed.nlm.nih.gov.
• Сообщение о первом в Китае рецепте на римегепант в зоне Боао Лэчэн, 11 января 2023 — https://difang.gmw.cn/hi/2023-01/15/content_36304238.htm
• Регистрация эренумаба в КНР (NMPA), сентябрь 2023 — https://www.vcbeathealth.com/article/19878
• Регистрация галканезумаба в КНР (показание — профилактика мигрени у взрослых; в части источников — эпизодической формы), январь 2024 — https://bydrug.pharmcube.com/news/detail/40a4920688512ab36c5a41ca4996c443
• Регистрация римегепанта в КНР (показание — купирование приступа мигрени с аурой и без ауры у взрослых), январь 2024 — https://baipharm.chemlinked.com/news/monthly-report-new-drug-approvals-in-china-january-2024
• Принятие к рассмотрению заявки на регистрацию эптинезумаба в КНР, ноябрь 2025 — https://www.prnasia.com/story/512163-1.shtml
• Государственный реестр лекарственных средств РФ: регистрация эптинезумаба — январь 2024 года, исключение регистрационного удостоверения по заявлению держателя — июль 2026 года.
• Перечень технологий клеточной и генной терапии, разрешённых к клинической трансляции в зоне Боао Лэчэн — https://bydrug.pharmcube.com/news/detail/1e1fe6820cd0cde23013fbb67faddefe
• Национальное иммиграционное управление КНР о безвизовом режиме Хайнаня (лечение как разрешённая цель въезда, срок, ограничение территорией провинции) — https://www.nia.gov.cn/n741440/n741577/c1699641/content.html
• Критерии приемлемости методов контрацепции ВОЗ — категория мигрени с аурой в отношении комбинированных гормональных контрацептивов.