Лечение рака лёгкого в Китае: молекулярный профиль, таргетные препараты и что добавляет зона Боао Лэчэн

Два разных рака

Около 85 % случаев приходится на немелкоклеточный рак лёгкого: аденокарциному, плоскоклеточный и более редкие формы. Остальное — мелкоклеточный рак, который растёт быстрее и лечится иначе. Тип определяют по гистологии и иммуногистохимии, и при разборе документов его проверяют первым.

Чем вам помогут на Хайнане

Если поездка имеет смысл, она устроена так, чтобы план и смета были у вас до покупки билетов:

• Бесплатный разбор документов. Доктор Ян читает русские выписки в оригинале, а мы организуем разбор онкологами кластера — обычно за несколько дней. Ответ письменный: что можно предложить и нужна ли поездка.
• Полный молекулярный профиль, если его нет. NGS-панель, PD-L1, пересмотр гистологии, КТ, МРТ головного мозга, ПЭТ-КТ — по тарифам госпиталя, в смете до поездки. Общее обследование перед лечением — программа на 4 дня, 17 800 ¥ с отелем и трансферами.
• Консилиум. План обсуждают вместе онколог, торакальный хирург, лучевой терапевт и патоморфолог.
• Лечение по решению врачей госпиталя. Таргетный препарат или иммунотерапия по профилю опухоли, по срочным показаниям — препарат, одобренный за рубежом; иммуноклеточные методы реестра — только в дополнение, от 49 800 ¥ за сеанс. Оплата напрямую госпиталю.
• Перелёт и продолжение дома. Перелёт заранее оценивает пульмонолог или онколог, а план продолжения лечения дома согласуют до его начала.

Молекулярный профиль: без него план неполный

При немелкоклеточном раке, особенно при аденокарциноме, опухоль проверяют на так называемые драйверные изменения: мутации EGFR, BRAF, KRAS G12C, HER2, пропуск 14-го экзона MET, перестройки ALK, ROS1, RET, NTRK. Для каждого из них есть таргетные препараты. Отдельно определяют уровень PD-L1: от него зависит выбор иммунотерапии.

Надёжнее проверять сразу всю панель методом секвенирования нового поколения (NGS), чем гены по одному. Если в ваших документах проверен только EGFR или анализа нет вовсе, это первое, что стоит восполнить.

Что входит в стандарт лечения

На ранней стадии основа — операция, а если оперировать нельзя, — прицельное стереотаксическое облучение. До или после операции добавляют лекарственное лечение, в том числе иммунотерапию, а при мутации EGFR или перестройке ALK — таргетный препарат. При местнораспространённом раке, когда опухоль не удалить, проводят химиолучевую терапию с последующей поддерживающей терапией.

При распространённом раке выбор зависит от профиля: если найдена мишень — таргетный препарат, если нет — иммунотерапия, одна или вместе с химиотерапией. При мелкоклеточном раке на распространённой стадии назначают химиотерапию вместе с иммунотерапией, на ограниченной — химиолучевую терапию. Европейские рекомендации ESMO и американские NCCN в главном совпадают.

Где у Китая реальный опыт

У пациентов из Восточной Азии мутации EGFR встречаются заметно чаще, чем у европейцев. В азиатском исследовании PIONEER их нашли примерно у половины пациентов с распространённой аденокарциномой лёгкого, а среди никогда не куривших — ещё чаще. Поэтому у китайских онкологов большой опыт ведения таких пациентов, а в Китае зарегистрирован ряд собственных препаратов этого класса.

Для пациента из России это имеет практический смысл, если у вас найдена мутация EGFR или перестройка ALK, болезнь прогрессирует на препарате, и важно понять, что дальше: повторная биопсия, механизм устойчивости, следующая линия.

Что добавляет зона Боао Лэчэн

По срочным клиническим показаниям госпитали зоны с разрешения властей провинции применяют лекарства, одобренные за рубежом, но ещё не зарегистрированные в Китае. Для рака лёгкого с его быстро растущим списком мишеней это имеет значение: новые препараты регистрируют в разных странах в разное время.

Данные о применении таких препаратов в зоне регулятор учитывает и при их регистрации в Китае. В числе препаратов, зарегистрированных с учётом этих данных, Национальное управление медицинских продуктов Китая в 2021 году называло прарсетиниб — таргетный препарат при перестройке RET.

Условия те же, что для любого препарата зоны: первые введения проходят в госпитале зоны по плану, где расписаны и действия при осложнениях, а вопрос, как продолжать лечение дома, решают до начала. Подходит ли вам такой путь, онкологи определяют по документам. Решения принимают врачи госпиталя.

Брахитерапия и клеточные методы

В Китае при раке лёгкого применяют имплантацию зёрен йода-125 под контролем КТ — как локальный метод для отдельных ситуаций, когда операция или стандартное облучение невозможны. В рекомендациях ESMO и NCCN как стандарт она не значится; показания определяет консилиум.

В реестре зоны есть иммуноклеточные методы, допущенные при солидных опухолях. Это вспомогательные методы: они не заменяют операцию, облучение, таргетную, химио- и иммунотерапию и не входят в рекомендации ESMO и NCCN по раку лёгкого. Допуск регулятора — разрешение применять метод под надзором, а не доказательство эффективности. Цены указаны за процедуру, без диагностики и проживания:

• Собственные NK-клетки — 49 800 ¥ за сеанс в госпитале Хуаси Лэчэн, вспомогательное лечение при солидных опухолях. Курс 3–6 сеансов по решению врача, около 149 000–299 000 ¥.
• Собственные NK-клетки в госпитале Шулань — 70 000 ¥ за сеанс, профилактика рецидива после радикального лечения солидных опухолей.
• Персонализированная дендритноклеточная вакцина — 150 000 ¥ за сеанс в госпитале Хуаси Лэчэн. Курс 6–7 сеансов, около 900 000–1 050 000 ¥.
• Не путайте: собственные базальные клетки дыхательных путей из реестра (150 000 ¥, госпиталь Жуйцзинь) — метод при ХОБЛ и интерстициальных болезнях лёгких. К лечению рака лёгкого он отношения не имеет.

Перелёт с болезнью лёгких

В салоне самолёта давление соответствует высоте 1,8–2,4 км, и кислорода в крови становится меньше. Здоровый человек этого не замечает, при болезни лёгких это бывает опасно. Британское торакальное общество в рекомендациях 2022 года отдельно разбирает перелёты при раке и подчёркивает: ни насыщение крови кислородом в покое, ни спирометрия надёжно не предсказывают, как человек перенесёт полёт.

Поэтому решение о перелёте принимает пульмонолог или онколог. Отдельно оценивают недавнюю операцию на лёгком, плевральный выпот, пневмоторакс, одышку в покое. Если нужен кислород на борту, его согласуют с авиакомпанией заранее. О маршрутах — в разборе как добраться на лечение на Хайнань: из Москвы удобен рейс в Хайкоу, откуда до кластера ближе.

Когда ехать не нужно

Бывают ситуации, когда поездка навредит больше, чем поможет:

• Вам предложили лечение по современным рекомендациям, оно доступно дома, а молекулярный профиль уже сделан. Откладывать лечение ради поездки нельзя.
• Одышка в покое или потребность в кислороде, пока пульмонолог не оценил перелёт.
• Метастазы в головной мозг с симптомами, которые ещё не пролечили.
• Тяжёлое общее состояние, когда большую часть дня приходится лежать.
• Вам предлагают клетки вместо таргетной или иммунотерапии или обещают исчезновение опухоли.

Какие документы подготовить

Для разбора онкологами нужен полный пакет. Если чего-то не хватает, мы скажем, что именно добрать:

• Заключение гистологии и иммуногистохимии. Для пересмотра нужны стёкла и парафиновые блоки; как их передать, обсуждаем отдельно.
• Молекулярный анализ: какие гены проверены, каким методом и с каким результатом; уровень PD-L1 с названием теста.
• КТ грудной клетки с контрастом, МРТ головного мозга, ПЭТ-КТ — описания и файлы DICOM.
• Спирометрия и насыщение крови кислородом, если их измеряли.
• Всё лечение по датам: препараты, дозы, как опухоль отвечала, какие были побочные эффекты.
• Выписки из стационара и протоколы операций.

С чего начать

Пришлите документы на бесплатный разбор. Мы организуем разбор онкологами кластера, обычно за несколько дней, и пришлём письменный ответ: что можно предложить, сколько это будет стоить и нужна ли для этого поездка. Второе мнение даётся по документам, лечение дома прерывать не нужно. Как складывается цена, подробно разобрано в статье сколько стоит лечение рака в Китае; о направлении в целом — на странице онкологии.