Лечение рака молочной железы в Китае: что входит в стандарт и что добавляет зона Боао Лэчэн

Всё начинается с подтипа

Рак молочной железы объединяет несколько разных болезней. Подтип определяют по иммуногистохимии опухоли: есть ли рецепторы к эстрогену и прогестерону, есть ли гиперэкспрессия HER2 и как быстро делятся клетки — показатель Ki-67. От подтипа зависят лекарства, их порядок и то, начинать ли с операции или с лекарственного лечения.

Отдельный вопрос — наследственность. Генетический тест на мутации BRCA1 и BRCA2 сегодня влияет на лечение: при мутации иначе обсуждают объём операции, а при высоком риске добавляют препарат олапариб. Если тест не делали, а в семье были случаи рака молочной железы или яичников, его обсуждают с онкологом в числе первых.

• Гормонозависимый, HER2-отрицательный — самый частый подтип. Основа лечения — гормональная терапия на 5–10 лет; при высоком риске к ней добавляют ингибиторы CDK4/6.
• HER2-положительный — препараты против HER2, обычно вместе с химиотерапией; лечение часто начинают до операции.
• Трижды негативный — химиотерапия; на ранней стадии при высоком риске к ней добавляют иммунотерапию, тоже нередко до операции.

Чем вам помогут на Хайнане

Если поездка имеет смысл, она устроена так, чтобы план и смета были у вас до покупки билетов:

• Бесплатный разбор документов. Доктор Ян читает русские выписки в оригинале, а мы организуем разбор онкологами кластера — обычно за несколько дней. Ответ письменный: что можно предложить и нужна ли поездка.
• Уточняющая диагностика по показаниям. Пересмотр стёкол и иммуногистохимии, молекулярный профиль опухоли, МРТ или ПЭТ-КТ — по тарифам госпиталя и только то, чего не хватает в ваших документах. Если перед лечением нужно проверить сердце, почки и печень, это делают в программе обследования: 4 дня, 17 800 ¥ с отелем и трансферами.
• Консилиум. План обсуждают вместе онколог, хирург, лучевой терапевт и патоморфолог.
• Лечение по решению врачей госпиталя. Операция и лекарственное лечение по подтипу, по срочным показаниям — препарат, одобренный за рубежом; иммуноклеточные методы реестра — только в дополнение, от 49 800 ¥ за сеанс. Оплата напрямую госпиталю.
• Восстановление и продолжение дома. Между этапами — отдых у моря, а план продолжения лечения дома согласуют до его начала.

Что входит в стандарт лечения

При раннем раке стандарт включает операцию — органосохраняющую или мастэктомию, — облучение после органосохраняющей операции и лекарственное лечение по подтипу. При метастатическом раке цель другая: держать болезнь под контролем при хорошем качестве жизни. Лечение тогда идёт последовательными линиями и длится долго; препарат меняют, когда опухоль перестаёт на него отвечать.

Европейские рекомендации ESMO и американские NCCN описывают этот стандарт одинаково в главном. Если вам предложили лечение по ним и оно доступно, менять его на поездку не нужно.

Когда поездка в Китай имеет смысл

Для большинства пациенток лечение рака молочной железы правильно получать дома, рядом со своей командой врачей. Поездка оправдана в нескольких ситуациях:

• Нужно второе мнение по гистологии, подтипу или плану. Например, предложили мастэктомию, а вы хотите понять, возможна ли органосохраняющая операция после лекарственного лечения.
• Нужного препарата нет дома или он недоступен по другим причинам.
• Метастатическая болезнь прогрессирует после нескольких линий, и важно понять, какие варианты ещё есть.
• Нужна быстрая и полная диагностика: ПЭТ-КТ, МРТ, пересмотр стёкол, молекулярный профиль опухоли — за дни, а не за недели.

Что добавляет зона Боао Лэчэн

Главное отличие зоны правовое. По срочным клиническим показаниям госпитали зоны с разрешения властей провинции применяют лекарства, одобренные за рубежом, но ещё не зарегистрированные в Китае. Обычный путь такого препарата на китайский рынок, по оценке регулятора провинции 2020 года, занимает не меньше трёх–пяти лет.

У механизма есть условия, о которых стоит знать заранее. Первые введения проходят в госпитале зоны по плану, где расписаны и лечение, и действия при осложнениях. Правила позволяют вынести за пределы зоны небольшое количество таблетированного препарата для собственного применения; ввоз его в другую страну — отдельный вопрос. Поэтому при длительном лечении вопрос «как продолжать дома» решают до первого введения.

Нужен ли такой препарат именно вам и есть ли для него показания, онкологи определяют по вашим документам. Решения принимают врачи госпиталя.

Иммуноклеточные методы: что есть в реестре и сколько стоит

В реестре зоны есть иммуноклеточные методы, допущенные к применению при солидных опухолях, к которым относится и рак молочной железы. Это вспомогательные методы. Они не заменяют операцию, облучение, гормональную, таргетную и химиотерапию и не входят в рекомендации ESMO и NCCN по раку молочной железы. Их рассматривают рядом с основным лечением, когда онкологи видят для этого показания. Допуск регулятора — разрешение применять метод под надзором, а не доказательство, что он вылечит.

Цены опубликованы регулятором зоны и указаны за медицинскую процедуру, без диагностики и проживания:

• Собственные NK-клетки — 49 800 ¥ за сеанс в госпитале Хуаси Лэчэн, вспомогательное лечение при солидных опухолях. Курс 3–6 сеансов по решению врача, около 149 000–299 000 ¥.
• Собственные NK-клетки в госпитале Шулань — 70 000 ¥ за сеанс, профилактика рецидива после радикального лечения солидных опухолей.
• Персонализированная дендритноклеточная вакцина — 150 000 ¥ за сеанс в госпитале Хуаси Лэчэн. Курс 6–7 сеансов, около 900 000–1 050 000 ¥.

Когда ехать не нужно

Бывают ситуации, когда поездка навредит больше, чем поможет:

• Вам предложили лечение по современным рекомендациям, и оно доступно дома. Откладывать его ради поездки нельзя.
• Идёт химиотерапия и скоро следующий цикл: перелёт возможен только в окно, которое согласовал ваш онколог.
• Тяжёлое общее состояние, когда большую часть дня приходится лежать.
• Метастазы в кости с угрозой перелома или метастазы в головной мозг, которые ещё не пролечили.
• Вам предлагают «клетки вместо химиотерапии» или обещают исчезновение опухоли.

Какие документы подготовить

Для разбора онкологами нужен полный пакет. Если чего-то не хватает, мы скажем, что именно добрать:

• Заключение гистологии и иммуногистохимии: рецепторы эстрогена и прогестерона, HER2, Ki-67. Для пересмотра нужны стёкла и парафиновые блоки; как их передать, обсуждаем отдельно.
• Результат генетического теста на BRCA1 и BRCA2, если его делали.
• Описания и файлы маммографии, УЗИ, МРТ молочных желёз, КТ или ПЭТ-КТ, сцинтиграфии костей — с датами.
• Выписки из стационара и протоколы операций.
• Всё лечение по датам: препараты, дозы, число курсов и как опухоль на них отвечала.
• Свежие анализы крови и короткое описание самочувствия: сколько проходите пешком, что мешает в обычный день.

С чего начать

Пришлите документы на бесплатный разбор. Мы организуем разбор онкологами кластера, обычно за несколько дней, и пришлём письменный ответ: что можно предложить, сколько это будет стоить и нужна ли для этого поездка. Второе мнение даётся по документам, лечение дома прерывать не нужно. Как складывается цена, подробно разобрано в статье сколько стоит лечение рака в Китае; о направлении в целом — на странице онкологии.